SERMENT DE DISCRÉTION
Je, soussigné, ______________________________ déclare sous serment que je ne révèlerai et ne ferai connaître, sans y être autorisé par la loi, le nom du candidat pour qui une personne a voté si ce renseignement parvient à ma connaissance à l’occasion du dépouillement du vote.
En foi de quoi, j’ai signé à ______________________________, ce __________e jour de ______________________________ 20__________
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Signature
Assermenté devant moi, à ______________________________ ce __________e jour de ______________________________ 20__________
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Commissaire à l’assermentation pour le district judiciaire de ______________________________
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Signature du secrétaire